Nuevos formularios de pacientes
En preparación para su próxima cita, por favor descargue TODAS estas formas para pacientes nuevos o recójalos en la clínica.
Usted de completar y regresar TODAS las formas a VCH antes de las 12:00 del mediodía del día hábil (de lunes a viernes) antes de su cita o su consulta de programará para un fecha posterior.
Deje sus CINCO formas completadas en la clínica, envíelas por correo electrónico a medforms@vch.org o mándelos por fax al 818-301-6354.
Formularios para registro
Formularios para el consentimiento del pacientes
Formulario de consentimiento de telesalud
Formulario confidencial, para cuestionario sobre salud
Formularios para historias médicas
Formularios para registro
Estos formularios son para que los nuevos pacientes los completen. Imprima el formulario, llénelo, fírmelo y llévelo a su cita en la clínica.
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Formularios para el consentimiento del pacientes
Este forma le da consentimiento a VCH para trataminto y servicios proveídos en la clinica. Imprima el formulario, llénelo, fírmelo y llévelo a la clínica.
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Formularios para el consentimiento para recivir telesalud
Esta forma le da consentimiento a VCH para recivir visitas por telefono o video. Por favor imprima esta forma, llene, firme su nombre, y regrese a la clinica.
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Formulario confidencial, para cuestionario sobre salud
Complete este formulario para darnos más detalles sobre su salud. Imprima el formulario, llénelo, fírmelo y llévelo a la clínica.
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Formularios para historias médicas
Complete este formulario para solicitar sus récords médicos. Imprima el formulario, llénelo, fírmelo y llévelo a la clínica.